BULLETIN D'ADHESION

Je soussigné,..........................................., sollicite mon adhésion à l'Association Loi 1901: MODERN' MOTO RETRO TEAM.

Nom :.........................................................

Prénom :...................................................

Age :..........................................................

Adresse :..................................................

Ville :........................................................

Code Postal :.........................................

E-mail :....................................................

N° de téléphone (facultatif)

Je choisis la formule :

• Membre actif ( cotisation annuelle de 10 euros).

• Membre bienfaiteur ( cotisation annuelle minimum de 30 euros).

En contrepartie,

• Je recevrai une carte de Membre à mon nom.

• Un Tee-shirt au couleurs du Team (uniquement les membres bienfaiteurs, préciser la taille).

• Je serai informé par E-mail des participations aux manifestations.

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MODERN' MOTO RETRO TEAM.

Chemin des Robert

03250 Châtel Montagne

Téléphone : 04 70 59 35 82